简介纤维肌痛

简介纤维肌痛

 许多病患因为慢性筋骨酸痛到医疗院所求诊,其中多数的病人可以在经过详细的检查及治疗后获得缓解。造成慢性筋骨酸痛的原因众多,纤维肌痛即为其中一种,但不容易被诊断,常使病人因为疼痛及睡眠障碍花费大量时间、金钱及精神。一个国外前瞻性的试验显示罹患纤维肌痛的病人比率,大约每年10 个门诊病人中就有1 人、每三年会有1 个病人因纤维肌痛而住院,药品花费更是超过六千美元,高过一般病人每年的花费(约2500 美元)。纤维肌痛是一种症状而非疾病,许多种症状会一起发生且不具特异性,进而影响到病患的生理、心理及社交功能。

 台北医学大学附设医院林卉颖药师表示,纤维肌痛是以全身性肌肉疼痛与疲劳为主的疾病,而且身体上会有特定的疼痛点,包括头部、颈部、肩膀、背、膝盖、手臂及腿部等等,当压力施压再这些痛点上时会产生疼痛。另外病患对于外在因素及变化会较敏感,包括:天气改变、压力、环境吵杂、焦虑、气味(香水)、光线、食物、药物等等都可能会影响纤维肌痛的程度,甚至可能使症状加重。

 绝大多数的情形是属于原因不明的特发性纤维肌痛,一般认为造成的原因很多,且病患的脑部神经传导物质也会有变化(例如:Serotonin 会减少),但是有少数患者则因其他疾病造成继发性的纤维肌痛,如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、脊椎关节病变、全身性红斑性狼疮及外伤等,这些疾病造成的纤维肌痛可能和原本的纤维肌痛症同时发生。

 林卉颖药师表示,纤维肌痛的病理机转并不清楚,研究显示在神经肌肉方面并没有太大的问题,反而和内分泌系统、中枢神经系统、大脑功能活性等较有关係。约有30%的纤维肌痛症的病人有生长激素低下的情况,这可能和脑下垂体分泌失调与非快速动眼睡眠期被中断有关。

基本上,纤维肌痛即是疼痛系统的功能出了毛病,在脊髓后角显然是有敏感化的情形。其他可能致病的机转还包括心理压力、外伤、免疫功能、内分泌、中枢神经之生化异常、免疫疾病(包括风湿性关节炎、红斑性狼疮)及病毒感染。

 林卉颖药师说,纤维肌痛的疼痛来自于肌肉及软组织(例如:肌肉、韧带、肌腱等等),主要的症状包括整天全身广泛性的骨骼肌酸痛、严重的疲倦感及抽蓄,且疼痛感会随着活动力增加、压力、失眠而加剧。除此之外也合併有晨间僵硬、乾眼(无法注视近物)、心灼痛、吞嚥困难、泌尿道问题(频尿、膀胱胀痛、骨盆腔疼痛)、过敏性胃肠症状 (胀气、腹部痛、拉肚子及便秘等等)及自律神经失调、睡眠障碍(没有快速动眼睡眠期及REM)、头痛、经痛、手部发麻、头晕、忧郁症候群、不宁腿症候群等等症状。

 要诊断此疾病首先须排除其他的疾病(例如:感染、荷尔蒙不正常、癌症、神经疾病、肌肉疾病、骨骼疾病、药物等等)且检验数值皆需正常。一般建议的检查项目有特定部位的X 光、血液生化检查、红血球沉降速度、C 肝抗体(有C 型肝炎的患病较容易罹患纤维肌痛症)、甲状腺激素等,来加以鉴别诊断。虽然这些检查中没有一个特定的数值可以当作判断标準,但是可以参考并排除其他疾病。另外神经传导物质的变化可以当作参考,但不能当做判断的依据,包括:

睡觉时的脑波异常、脑脊髓液中Substance P 偏高、血中Serotonin 偏低、Somatomedin 偏低、以单光子射出电脑断层扫描测出脑部血流在脑下垂体及尾核部有减少的情形。

遍布性的疼痛至少达3 个月以上且影响下列部位:

在下列18 个点中至少11 个点以手指触碰(约4kg/cm2 的压力)产生疼痛:

1. 左侧躯干及肢体

2. 右侧躯干及肢体

3. 腰部以上区域

4. 腰部以下区域

5. 骨骼疼痛(含前胸壁、颈椎、胸椎及下背痛)

双侧枕部:下枕骨肌附着处

前侧双侧下颈部:约第5 至第7 颈椎

横突间区(intertransverse space)

双侧斜方肌:斜方肌上缘的的中点

双侧脊上肌:肩呷骨脊内侧

双侧第二肋骨:肋软骨联合的外上侧

双侧肱骨外上踝:外上踝外侧2 公分

双侧臀部:外上1/4 区域

双侧股骨大转子:转子隆突后侧

双侧膝部:关节近端内侧脂肪垫处

 目前这类的病患并没有特定的治疗方法,这类的疼痛常常是慢性的,且与压力情绪有关,理想的治疗需包括非药物及药物治疗。

非药物治疗方面:

(1)认识疾病以及精神支持:心理治疗可以帮助病患稳定精神状态,鼓励病患参与社交活动藉此得到认同。

(2)改善睡眠:需要调整生活型态,保持规律的睡眠习惯和作息。

(3)物理治疗、复健以减轻症状。

(4)适度运动:适度规则的有氧运动(例如:游泳、健走、骑脚踏车等等)目前证实有疗效,但需避免冲击性的运动,因为纤维肌痛患者对运动耐受性较差,运动强度与时间应採渐进式增加,以持之以恆为原则。

(5)戒菸、适当补充维他命B群。

药物治疗方面使用的药物包括三环抗忧郁剂、止痛药,以不增加药物的原则下,减轻病人的疼痛、改善生活品质,且须考虑患者的失眠及情绪的严重度。单纯使用非类固醇类止痛消炎药效果并不好,通常会配合低剂量的三环抗忧郁剂等改善症状,此时三环抗忧郁剂的角色并非用以治疗忧郁,而是帮助慢性疼痛的缓解。

另外Benzodiazepam 类也可以用来缓解病患焦虑或失眠的症状。切忌避免使用类固醇和鸦片类的止痛药,鸦片类止痛药容易造成成瘾和滥用。

 林卉颖药师强调,纤维肌痛症的病因目前还不明,治疗方法也没有一定的準则,除了药物的治疗之外,病患还需要接受复健治疗、心理治疗等等,规律的生活及运动也有助于症状的缓解,家人的支持也是很重要的,需在各方面的配合之下病患才有最好生活品质。

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